Боль в плечевом суставе

Среди массы жалоб, которые пациенты предъявляют участковому терапевту, есть жалобы,  ставящие врача в тупик. Никому не приходит в голову сомневаться в компетенции терапевта, которому чаще всего жалуются на боль в cуставах.

Очень часто в жалобах пациентов фигурирует плечевой сустав. Это происходит потому, что эта часть нашего скелета устроена по-особому.

Немного анатомии.

Движения в суставе обеспечивают мышцы плеча, которые также укрепляют его: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.

Dim lights Embed Embed this video on your site

Это самый подвижный сустав, он обеспечивает объем движений равный 180 градусам при сгибании и отведении, и 40 градусам при разгибании. Это свойство и позволило человечеству достичь значительных успехов в различных сферах деятельности. В то же время это наиболее уязвимый сустав, подверженный различным заболеванием и травмам сустав человека. Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки как  мяч на тарелке. Получив большой объем движений в ходе эволюции, плечевой сустав потерял достаточную стабильность. В это понятие входит способность сустава сохранять свое правильное анатомическое положение в процессе движения.

Для понимания причин боли в плечевом суставе необходимо выделить два больших  пусковых момента –  травма и воспаление, обусловленное многими причинами.

Алгоритм диагностики болей в суставе:

Травмы плечевого сустава

Наиболее распространенными причинами травм плечевого сустава являются неудачные падения прямо на плечевой сустав или падения на вытянутую руку, ушибы плеча, которые, в свою очередь, провоцируют переломы, вывихи, подвывихи, растяжения связок плечевого сустава. При возникновении острых ситуаций, пациент обычно знает, причину беспокоящей их боли. Но часто случается так, что нет четкой связи между травмой и возникшим патологическим процессом. На помощь приходят диагностические критерии различных травм. В момент травмы человек может слышать щелчок или хруст. Травмы сопровождаются болью, отечностью, покраснением в области сустава. Наблюдается нетипичное или вынужденное положение конечности. Человек щадит руку, пытаясь придать ей положение, в котором он меньше всего ощущает боль. Уточнить, что же все-таки произошло, помогает рентгеновское исследование, на снимке можно определить это перелом или вывих, растяжение связок.

Лечение переломов плеча основывается на обезболивании, репозиции костных отломков и  длительной иммобилизации руки в нормальном положении. При вывихах руку фиксируют в типичном положении.  Для обезболивания больше всего подходят группа нестероидных противовоспалительных препаратов – Диклофенак, Нимесулид, Кеторол, Мелоксикам. Они не только снимают боль, но и уменьшают воспаление вокруг поврежденных тканей. После  основного этапа лечения не следует пренебрегать и дополнительными физиотерапевтическими методами – лечебные массажи, физиотерапия.

Не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

Необходимо упомянуть, что застаревшие травмы также могут давать о себе знать, вызывая болевые или неприятные, тянущие ощущения. Они возникают при перемене погоды или обострении хронических заболеваний. И на помощь вновь приходят массаж и физиотерапия.

[NB!] Существуют профессии, при которых плечевой сустав испытывает дополнительную нагрузку из-за вынужденного положения руки – врачи УЗИ-диагностики, стоматологи, теннисисты, гольфисты, художники, маляры и др. Нагрузка на связки увеличивается, они напрягаются, и достаточно одного резкого движения или толчка, приводящего к вывиху сустава. При вынужденном положении руки ухудшается кровоснабжение капсулы сустава и эти процессы дают старт для развития дегенеративных процессов в тканях и развитию болевого синдрома плеча. Для укрепления мышц плечевого сустава таким людям рекомендован лечебный массаж и комплекс упражнений для мышц плечевого пояса.

Боль в плечевом суставе может быть ассоциирована с неврологической патологией – радикулитами, невралгиями…

Вид боли	Характеристика
Радикулоалгии	боль, возникающая при ущемлении корешков на выходе из спинного мозга, кинжально-острая боль, приступообразная, стреляющая, распространяется на всю конечность. При этом наблюдаются «бегание мурашек» и нарушения чувствительности, снижение мышечной силы и нарушение функции.
Невралгии	боль при поражении ствола нерва – ноющая, изредка режущая, относительно продолжительная, уменьшается в покое, усиливается при движении, напряжении и пальпации нерва.
Миалгии	боль собственно мышц – глубинная, усиливается при давлении и растяжении мышц, часто локализуется в отдельных зонах, постоянная.
Дизестезии	нарушения чувствительности боль в виде жжения, покалывания, поверхностная, различной продолжительности, локализуется на коже более дистально, усиливается при активных движениях.

Главная особенность болевого синдрома плеча  в целом заключается в том, что он в большинстве случаев клинически неотделим от болевых синдромов в шее и плече. Боль в плече может вызвать процесс, локализованный в любой точке – от спинного мозга до дальних отделов конечностей. Голова, шея, плечевые суставы и верхние конечности весьма подвижны и являются составными элементами сложной системы, в которую входят адекватное кровоснабжение и иннервация.

Воспалительные заболевания периартикулярных (околосуставных) структур

Боль в плече, обусловленная неадекватным кровоснабжением и воспалением околосуставных структур попадает в рамки двух основных заболеваний – плечелопаточный периартереит и синдром лестничной и малой грудной мышцы.

Плечелопаточный периартрит ("замороженное плечо")

Основные проявления этого синдрома связаны с первичными изменениями в позвоночнике при остеохондрозе, которые приводят к дистрофическим расстройствам в тканях плечевого сустава. Однако в ряде случаев сходную картину может давать капсулит (воспаление синовиальной сумки), когда болезнь  формируется на фоне хронического воспаления капсулы плечевого сустава, обусловленного нагрузкой, хронической травматизацией или посттравматическими изменениями.

Диагностика структуры поражения при плечелопаточном периартереите:

Боль и ограничение движения при	Пораженная структура
Отведении руки	Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка
Максимальном  подъеме руки вверх	Ключично-акромиальный сустав
Попытке причесаться	Сухожилия подостной и малой круглой мышц
Попытке завести руку за спину	Сухожилие подлопаточной мышцы
Подъеме тяжести, повороте ключа в двери кнаружи	Сухожилия двуглавой мышцы плеча
Нарушены, болезненны и/или ограничены  все движения	Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)

Клинические проявления плечелопаточного периартереита

заключаются в основном в боли и ограничении движений в плечевом суставе, сложно отвести руку, завести за спину или голову. Болевые ощущения проецируются в области плечевого сустава, однако могут распространяться  на шею, плечо и лопатку. Боль, как правило, носить разный характер: жгучий, ноющий, простреливающий.  На начальных стадиях заболевания ограничение движений обусловлено болью, вызывающей в свою очередь повышение тонуса приводящих мышц. На следующих этапах в патологический процесс включаются дистрофические изменения в околосуставных тканях.

Лечение плечелопаточного периартереита

основано на применение анальгетиков (Кеторол, Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам), введением во внутрисуставную капсулу противовоспалительных препаратов, различных вариантов новокаиновых блокад, акупунктуры, а также активное физиотерапевтическое лечение и массажи. При выраженном воспалении используются глюкокортикостероидные препараты (мази или инъекции). Течение плечелопаточного периартрита часто заканчивается излечением в течение нескольких месяцев. Без лечения болезнь может привести к развитию картины блокированного плеча.

Нередко симптомы плечелопаточного периартрита возникает в сочетании с отеком и изменениями в области кисти и лучезапястного сустава. Эти расстройства встречаются значительно реже, однако протекают они намного тяжелее. Такие проявления патологического процесса называют синдром плечо–кисть. Болевой синдром возникает в начале заболевания, и, к болезненному плечу присоединяется патология кисти. Изменения формируются достаточно быстро: кисть становится припухшей, болезненной при нажатии, синюшной, горячей. Чем больше выражены патологические (деструктивные) изменения в связочном аппарате, тем меньше выражен болевой синдром. Наблюдается угнетение чувствительности нервных окончаний.

Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы.

Боль в плече может быть одним из проявлений синдрома передней лестничной мышцы или синдрома малой грудной мышцы. В обоих случаях клиническая картина обусловлена чрезмерным напряжением мышц и связанным с ними сдавлением плечевого нервного сплетения и подключичной артерии. Основные проявления – боль и отечность в области плеча и руке. Характерны разнообразные чувствительные нарушения (онемения и парестезии), слабость в локтевом отделе кисти, бледность, синюшность данной области, потливость кистей, сухость  кожи, ломкость ногтей. При этом нередко при пальпации малой грудной и передней лестничной мышц удается выявить активные точки с характерной иррадиацией боли в грудь, плечо, кисть, лопатку.

Лечение синдрома передней лестничной и малой грудной мышцы.

Наиболее популярными методами лечения также как и при лечении плечелопаточного периартереита является прием препаратов противовоспалительного действия и аналгетиков. Существуют различные лекарственные формы препаратов снижающих воспаление и боль – таблетки, мази, инъекции. Однако все они несут дополнительную нагрузку на организм. В зависимости от пути выведения препаратов могут страдать печень и почки. Доказанным побочным эффектом группы нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Нимесулид и др.) является негативное воздействие на желудок. На фоне их  приема обостряются хронические гастропатии, язвы, которые, в свою очередь, приводят к таким грозным осложнениям как желудочное кровотечение или провоцируют возникновение неоплазий (онкологических  заболеваний). Некоторые препараты из этой группы (коксибы) приводят к нарушениям свертываемости крови и изменению ее клеточного состава.

[NB!] К побочным эффектам глюкокортикостероидных препаратов, используемых при лечении плечелопаточного периартериита, относятся риск развития гастропатий, повышения артериального давления, остеопороза.

При резко выраженном болевом синдроме можно прибегнуть к использованию некоторых миорелаксантов, таких как Мидокалм. Однако, использовать их можно строго по назначению врача, так как эта группа препаратов имеет ряд противопоказаний.

Для лечения болевого синдрома в плечевом суставе ассоциированного с неврологической патологией радикулопатии, нейропатии в дополнение к вышеперечисленным препаратам используют препараты, содержащие витамины группы В (Неуробекс, Мильгамма и др.)

К немедикаментозным методам коррекции относят – физиолечение, массаж. Расслабить мышечное напряжение помогут лечебная гимнастика и посещение бассейна.

Третью обширную группу заболеваний суставов представляет ревматологическая патология. Воспаление непосредственно суставов. К ней относится ревматоидный артрит, остеоартроз, болезнь Рейтера, псориатический артрит, системная красная волчанка.

В основе патогенеза ревматологических заболеваний лежит, как правило, атака тканей организма собственными антителами (молекулами, которые служат для удаления чужеродных элементов). При этих заболеваниях организм будто «восстает» против себя самого. Очень часто, кроме других проявлений болезни, в патологический процесс вовлекаются суставы.

Как правило, каждая из ревматологической патологии имеет характерные черты поражения «излюбленных» суставов, однако каждая из них может начинаться болью и воспалением в плечевых суставах.

Болезнь	Наиболее характерные черты
Ревматоидный артрит	Боль, отек, болезненность при пальпации, покраснение в области мелких суставов кисти, лучезапястных суставах местное повышение температуры. Наиболее часто поражаются суставы кисти, но некоторые формы артрита, могут начинаться болями в более крупных суставах. Поражение носит симметричный характер.
Псориатический артрит	К признакам воспаления: отечность, покраснение, локальное изменение температуты добавляются наличие псориатических бляшек и шелушений на поверхности кожи, волосистой части головы.  Поражаются дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп. Крестцово-подвздошные суставы.
Остеоартроз	Поражаются дистальные межфаланговые суставы кисти, реже проксимальные межфаланговые. Запястно-пястный сустав большого пальца. Плюснефаланговый сустав большого пальца. Шейный и поясничный отделы позвоночника. Тазобедренный и коленный суставы
Реактивные артриты	После перенесенной инфекции. Поражаются тазобедренные, коленные, голеностопные суставы. Крестцово-подвздошные суставы. Суставы стопы

Приведенные в таблице группы суставов наиболее часто поражаются при данных заболеваниях, однако, казуистические случаи в медицине встречаются, и вышеуказанная патология может «стартовать» и с воспаления плечевого сустава.

Диагностика ревматологической патологии являет собой очень сложный процесс, эти болезни часто раскрываются не сразу, поэтому даже для специалистов представляют определенные трудности. Требуют знаний, опыта и времени.

Голова, шея, плечевые суставы и верхние конечности весьма подвижны и являются составными элементами сложной системы.  Эти элементы взаимосвязаны между собой, и восстановление функции плечевого сустава зависит от их нормального кровоснабжения и иннервации. Выявить функционально ослабленные зоны в этой области и устранить причину нарушения питания суставных структур позволяет уникальный метод висцеральной терапии. Он не имеет побочных эффектов, противопоказаний для лечения, а самое главное, устраняет причину воспалительных заболеваний околосуставных тканей – неадекватное кровоснабжение. Кровь несет к суставу питательные элементы, кислород и уносит продукты жизнедеятельности тканевых структур. Функция плечевого сустава восстанавливается и  боль исчезает.

Подробнее о возможностях лечения боли в плечевом суставе  уникальным методом висцеральной терапии  Вы можете узнать на первичной консультации в центре эстетической коррекции «Кенеллия».

Живите без боли!